Sindrom vokalnih nodula
Vokalni noduli su najčešća glasnička patologija glasovnih profesionalaca i djece. Kako oni nastaju na mjestu najveće vibracijske amplitude u Frenkelovim točkama i stoga najveće stvarne i potencijalne traume, široko je prihvaćen postulat da se radi o reakciji sluznice slobodnog ruba glasnica na specifičnu vibratornu fonotraumu. Međutim, prateći niz bolesnika s dijagnozom vokalnih nodula primijetila sam niz morfoloških i funkcijskih varijanti unutar te naizgled uniformne kliničke slike. Posebice su bili zanimljivi bolesnici s glotidnom insuficijencijom i pogoršanjem glasa nakon operacije vokalnih nodula u odnosu na stanje prije njihovog kirurškog odstranjenja i bolesnici s difuznim edemom glasnica i vokalnim nodulima.
Promatranjem serije bolesnika s vokalnim nodulima, nakon te spoznaje mogla sam ih podijeliti u tri grupe:
- bolesnici s normalnom trofikom glasnica i vokalnim nodulima nastalim kao posljedica vokalne hiperfunkcije i sudara u apriorno eksponiranim točkama (Frenkelove točke glasnica),
- bolesnike s tanjim glasnicama i snažnim kontaktom u Frenkelovim točkama kao jedino mogućim mjestom vokalizacijskog približavanja što dovodi do tzv. Kompenzatornih pseudononodula,
- te vokalne nodule nastale snažnim kompennzatornim srazom edematoznih glasnica, tj edematoznig rubova glasnica.
Stanjenje glasnica je u pravilu vezano i uz redukciju elasticiteta glasnica, a ponekad i uz vidljive ožiljke u sluznici. Otok glasnica je najčešće povezan s pušenjem. Terapijski postupak mora biti bitno različiti u ove tri grupe vokalnih nodula. Kod prve, ako kompleksna konzervativna terapija ne dovede do povlačenja nodularnog viška tkiva, treba napraviti precizni fonokirurški postupak, koji čuva vrijedne vibratorne dijelove tog segmenta glasnica, ali koji odstranjuje fonotraumatski višak tkiva. Kod drugih,međutim, fonokirurško odstranjenje mora biti vezano uz složeni postupak oporavka glasnica ugradnjom relevantnih materijala (masno tkivo, hijaluron, voice gel). U trećoj skupini ako prestanak pušenja i složena konzervativna terapija ne dovode do normalizacije morfologije glasnica, treba fonokirurški remodelirati slobodni ruba što zahtjeva iznimno važan postupak čuvanja i izravnanja slobodnog ruba glasnica. Zbog tih različitosti predlažem termin – sindrom vokalnih nodula.